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Quais são os principais riscos de icterícia em recém-nascidos? Que métodos de tratamento da doença são os mais eficazes? Como a fototerapia pode ajudar no tratamento da icterícia

Icterícia chamada coloração amarela ou característica de membranas mucosas visíveis e pele devido ao acúmulo de bilirrubina no sangue. Nos recém-nascidos, a coloração ocorre quando o nível de bilirrubina total é alcançado a partir de 70 μmol / L, e para prematura-50 μmol / l.

Mais frequentemente encontrada icterícia fisiológica em recém-nascidos, desenvolvendo nos primeiros 3 dias após o nascimento. Os médicos incluem este estado para fronteira, que não requerem tratamento.

É perigoso por esta condição tóxica ação de bilirrubina livre (não associada) no sistema nervoso central.

Tais crianças são propensas ao desenvolvimento da icterícia nuclear, ou encefalopatia de bilirrubina. Ele se reúne apenas em recém-nascidos e leva a conseqüências difíceis: paralisia cerebral e retardo mental.

Classificação da doença

No período do recém-nascido, vários tipos de icterícia distinguem:

1. Hiperbilirrubinemia indireta ou não conjugada. Mais de 85% do total da bilirrubina cai no indireto;

2. Hiperbilirrubinemia conjugada ou direta, quando uma bilirrubina direta é responsabilizada por 15% ou mais do nível de bilirrubina total; A icterícia conjunacional em recém-nascidos pode indicar doenças hereditárias;

3. Icterícia hemolítica;

4. Icterícia parenquimotótica;

cinco. Icterícia mecânica (comum).

Icterícia fisiológica no período do recém-nascido é chamada transitária, desenvolve-se em 60% das crianças saudáveis ​​dadíssimas por 2-3 dias. Ao mesmo tempo, o nível de bilirrubina em crianças prematuras atinge 85-103 μmol / l e no docking – 51-60 μmol / l.

É costumeiro compartilhar o desenvolvimento de icterícia a fases:

1. Nos primeiros cinco dias após o nascimento, a fração da bilirrubina direta no sangue está crescendo relativamente rapidamente;

2. Na segunda fase há uma diminuição moderada na bilirrubina não ligada a 50 μmol / L para 11-14 dias de uma vida recém-nascida.

Raramente a segunda fase pode durar até o mês. Isto é devido à maturidade funcional da criança e com o tipo de alimentação (mais do que a icterícia mantém-se com a amamentação).

Pintura da pele do bebê ocorre naturalmente: por sua vez pintado rosto, pescoço, corpo e membro.

O desaparecimento da coloração de icterícia é observado na ordem inversa: membros, torso, pescoço e rosto. Alguns fatores contribuem para o prolongamento da icterícia: a falta de leite materno na mãe ou, pelo contrário, icterícia às vezes é associada aos efeitos do leite materno ao corpo do garoto.

Causas da doença

As causas da icterícia em recém-nascidos são diferentes:

1. No parto, houve uma grande liberação de glóbulos vermelhos;

2. Inicialmente, a alta quantidade de hemoglobina fetal no sangue de um recém-nascido;

3. Decadência rápida de hemoglobina fetal após a entrega;

4. Falta de enzimas hepáticas que participam da conjugação da fração indireta de bilirrubina;

cinco. Modo de amamentação incorreto.

Icterícia fisiológica em recém-nascidos tem suas próprias características:

1. Parece externamente após 48 horas (2 dias) após o nascimento;

2. O nível de bilirrubina não atinge o valor crítico que pode causar o desenvolvimento da encefalopatia da bilirrubina;

3. A condição geral do recém-nascido permanece satisfatória.

Em crianças alimentmáveis ​​com leite materno, o mais alto nível de bilirrubina é observado por 4-5 dias, como nos primeiros dias eles ficam menos fluidos devido à lactação não especificada.

Nas crianças prematuras, o grau de gravidade da icterícia depende principalmente da maturidade da criança e patologias da mãe durante a gravidez, e não no peso do recém-nascido. A frequência de icterícia é maior entre as crianças que receberam lesão genérica, em crianças de gravidez múltipla e de maternays sofrendo de diabetes.

Tratamento de icterícia em recém-nascidos

O principal método de tratamento da icterícia fisiológica continua a ser alimentando frequentes, aplicando-se ao peito sob demanda, às vezes você tem que acordar tais crianças para alimentar. Mãe de enfermagem recomendou ajustar o modo de beber. Importância pequena é dada à nutrição certa e recreação da mãe.

A criança que recebe leite materno não é recomendada para dar quaisquer substitutos, pois acredita-se que o leite materno é capaz de fornecer todas as necessidades do bebê e promover a normalização rápida do nível de bilirrubina.

Se a condição geral da criança se tornar insatisfatória, a icterícia aumenta, recomenda-se determinar o nível de bilirrubina. Se a icterícia se desenvolveu após 8 dias da vida de um recém-nascido ou dura mais de 2 semanas, a verdadeira causa desse estado deve ser estabelecida.

O tratamento da hiperbilirrubinemia tem seus próprios princípios:

1. O primeiro passo é eliminar as razões para aumentar o nível de bilirube tóxico do sangue;

2. Devem ser tomadas medidas para evitar mais crescimento do nível de bilirrubina tóxica;

3. Aplicar métodos que contribuem para a remoção mais rápida de bilirrubina desnecessária de sangue.

Esses métodos incluem fototerapia e transfusão de sangue substituível, que é mostrado por recém-nascidos que têm um conflito ou incompatibilidade de rhesus para um grupo sanguíneo com uma mãe.

A decisão final sobre o uso deste método é tomada após estudar a história detalhada, obtendo os resultados dos resultados do teste de sangue para a presença e nível de anticorpos, com a aparência de sinais clínicos do aumento da bilirrubina a uma taxa de 17 μmol / l / h, e com um indicador de bilirrubina abaixo de 110 μmol / l no sangue do cabo.

A fototerapia é aplicada durante a icterícia em recém-nascidos por 30 anos. Com corretamente, este método não é conseqüências negativas. Em todo o mundo, a fototerapia é a principal técnica no tratamento deste estado em recém-nascidos.

O método é baseado na transição de uma forma solúvel em gordura de bilirrubina, que é tóxica para o cérebro, em uma forma não tóxica solúvel em água, que deixa facilmente o corpo. Este processo está sob a influência de raios ultravioleta.

Um efeito maior é alcançado aumentando a área do corpo iluminada. Portanto, essas crianças são geralmente completamente divididas, mas para a conservação do calor estão nos clusters.

Sob a influência da bilirrubina leve desintegra-se em frações não tóxicas. O principal é lumirubin. Por 12 horas, ele deixa completamente o corpo da criança com massas de roda e urina.

Às vezes, durante a fototerapia, um recém-nascido tem uma cadeira líquida frequente, descascando a pele, a sonolência excessiva. Após o término deste procedimento, os seguintes fenômenos passam sem traço.

O efeito da parte azul do espectro da onda de luz é tóxico, então a criança fecha os olhos com óculos especiais e genitais com pano escuro.

De modo que a exposição afeta o maior corpo da criança, ele deve mudar a posição a cada 2 horas.

Enquanto as leituras para fototerapia são preservadas, ela deve ser realizada em intervalos regulares. O regime mais aceitável para a maioria dos recém-nascidos é a alternação de quebras de fototerapia e alimentação.

O modo de fototerapia contínua é recomendado se houver um nível crítico de bilirrubina ou seu aumento intensivo.

A duração média da terapia é de 1 a 3 dias.

O efeito do tratamento é estimado não apenas por dados externos sobre a coloração da pele, mas também por indicadores laboratoriais. Recém-nascido precisa controlar o nível de bilirrubina usando análise de sangue para 2-3 vezes por dia. Nas primeiras 12-24 horas a partir do início das sessões de fototerapia, a criança no corpo é estabilizada pelo nível de bilirrubina indireta.

Este método tem contra-indicações: patologia hepática e icterícia obtida.

Atualmente, há uma alternativa à fototerapia – método de fibra ótica. A criança está xingando em um cobertor contendo uma camada de fibra ótica. É ele quem tem um impacto direto na pele. Além disso, o método é a possibilidade de alimentação livre da criança, pode ser usada na mão.

Vale a pena lembrar que a terapia de fibra ótica dá um efeito ligeiramente menor do que a fototerapia tradicional em crianças mortas.

O mais eficaz é a combinação de ambos os métodos.

Depois que a criança e a mãe descarregarão do hospital de maternidade, a mãe recomenda andar com o bebê sob a luz solar indireta, alimentação freqüente de leite materno (sob demanda). Deve ser lembrado que o Maladenz, que é de fototerapia, deve ser acordado para a próxima alimentação.